Valor de la hemodiálisis concertada y la hospitalaria mediante un análisis de decisión multicriterio / Value of concerted and hospital hemodialysis through a multi-criteria decision analysis

Objetivo Evaluar el valor de la prestación de servicios de diálisis concertada frente a la hospitalaria para el tratamiento de la enfermedad renal crónica en España mediante la metodología de análisis de decisión multicriterio. Método Se utilizó el marco de evaluación EVIDEM (Evidence and Value: Impact on Decision Making) para el cálculo del valor estimado de ambos modelos de prestación de la diálisis (concertada vs. hospitalaria) mediante un taller virtual en el que participaron diferentes perfiles: directivos y gestores, profesionales y responsables de unidades y representantes de pacientes y familiares. Las puntuaciones se combinaron mediante un modelo lineal aditivo, que combinó la ponderación del modelo con la puntuación individual de los criterios, y cada valor se transformó a una escala entre el 0 y 1. Resultados La estimación del valor para la diálisis concertada fue de 0,29 (DE: ±0,2) y de 0,39 (DE: ±0,2) para la diálisis hospitalaria. Todos los perfiles otorgaron un mayor valor a la hemodiálisis hospitalaria. El mayor valor para la diálisis hospitalaria fue de los pacientes (0,44); el menor valor medio fue de los directivos (0,36) y el rango para la diálisis concertada estuvo entre los pacientes (0,31) y los cargos intermedios (0,27). Conclusiones La hemodiálisis hospitalaria obtuvo un mayor valor que la diálisis concertada. En general, los panelistas afirmaron que resulta un ejercicio útil e interesante y que, en cierta medida, aporta seguridad en la toma de decisiones, ya que permite ordenar, racionalizar y considerar, de manera explícita y transparente, los diferentes criterios involucrados (AU)

Objective To evaluate the value of the provision of contracted versus hospital dialysis services for the treatment of chronic kidney disease in Spain using the multicriteria decision analysis methodology. Method The EVIDEM (Evidence and Value: Impact on Decision Making) evaluation framework was used to calculate the estimated value of both dialysis delivery models (arranged vs. hospital) through a virtual workshop in which different profiles participated: directors and managers, professionals and heads of units and representatives of patients and relatives. The scores were combined using an additive lineal model, which combined the weight of the model with the individual score of the criteria, and each value was transformed to a scale between 0 and 1. Results The estimated value for arranged dialysis was 0.29 (DS: ±0.2) and 0.39 (DS: ±0.2) for hospital dialysis. All profiles gave a higher value to hospital hemodialysis compared to contracted hemodialysis. The highest value for hospital dialysis was for patients (0.44), with the lowest mean value for directors (0.36) and the range for arranged dialysis being between patients (0.31) and intermediate positions (0.27). Conclusions Hospital hemodialysis obtained a higher value than concerted dialysis. In general, the panelists affirmed that it is a useful and interesting exercise and that, to a certain extent, it provides security in decision-making, since it allows ordering, rationalizing and considering, in an explicit and transparent manner, the different criteria involved (AU)

Educational Strategies to Reduce Physician Shortages in Underserved Areas: A Systematic Review.

The shortage of physicians in rural and underserved areas is an obstacle to the implementation of Universal Health Coverage (UHC). We carried out a systematic review to analyze the effectiveness of initiatives in medical education aimed to increase the supply of physicians in rural or underserved areas. We searched for studies published between 1999 and 2019 in six databases, following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. Interventional or observational controlled studies were defined as inclusion criteria. A total of 955 relevant unique records were selected for inclusion, which resulted in the identification of 17 articles for analysis. The admission of students from rural areas associated with a rural curriculum represented 52.95% of the interventions. Medical practice after graduation in rural or underserved areas was the most evaluated outcome, representing 12 publications (70.59%). Participants of these educational initiatives were more likely to work in rural or underserved areas or to choose family medicine, with significant differences between the groups in 82.35% of the studies. Educational strategies in undergraduate and medical residencies are effective. However, it is necessary to expand these interventions to ensure the supply of physicians in rural or urban underserved areas.

El uso de las mascarillas en la protección de las infecciones respiratorias: una revisión de revisiones / The use of masks to protect against respiratory infections: an umbrella review

Introducción: La emergencia sanitaria global causada por la actual pandemia de COVID-19 está suponiendo un enorme desafío a todos los niveles. El uso de la mascarilla puede reducir la propagación de la infección al minimizar la excreción de las gotitas de Flügge. Así, el objetivo de este trabajo es realizar una recopilación de la evidencia disponible sobre el uso de mascarillas en relación con las infecciones respiratorias. Metodología: Se realizó una revisión de revisiones sistemáticas (umbrella review). Dos revisores realizaron de forma independiente el proceso de cribado, la extracción y el análisis de datos. Las discrepancias fueron solventadas con un tercer revisor, y la evaluación del riesgo de sesgo de los trabajos se realizó mediante la herramienta AMSTAR-2. Para el proceso de cribado se utilizó el programa Rayyan QCRI. Resultados: Se incluyeron un total de 8 revisiones sistemáticas. Los estudios analizaron el uso en población general, en centros de cuidados de larga duración, centros hospitalarios, eventos masivos y compararon la efectividad para evitar las infecciones. Los resultados de esta revisión ponen de manifiesto que el uso de las mascarillas se asocia a un efecto protector frente a las infecciones respiratorias, tanto en los centros sanitarios como en los centros de cuidados de larga duración y en los eventos masivos. Conclusiones: A la luz de los resultados parece razonable recomendar el uso de las mascarillas a la población general, pero este uso debe venir acompañado de un plan de formación para mejorar el cumplimiento, ya que su uso inadecuado puede favorecer la infección.(AU)

Introduction: The global health emergency caused by the current COVID-19 pandemic is resulting in a huge challenge at all levels. The use of masks may reduce the spread of the infection by minimising the excretion of Flügge droplets. The objective of this study was to compile the evidence available on the use of masks in relation to respiratory infections. Methodology: An umbrella review (review of systematic reviews) was conducted. Two reviewers independently carried out the screening process, data extraction and data analysis. Discrepancies were resolved with a third reviewer, and the assessment of the risk of bias of the studies was carried out using the AMSTAR 2 tool. The Rayyan QCRI program was used for the screening process. Results: A total of eight systematic reviews were included. The studies analysed the use of masks in the general population, in long-term care facilities, in hospitals and at mass gatherings, and compared the effectiveness thereof in preventing infection. The results of this review revealed that the use of masks is associated with a protective effect against respiratory infections in healthcare facilities, in long-term care facilities and at mass gatherings. Conclusions: In light of the results, it seems reasonable to recommend the use of masks to the general population, but this use should be accompanied by a training programme to improve compliance, as not using them properly may increase the risk of infection.(AU)

Utilización de métodos mixtos para el diseño de una estrategia de desadopción de la dilatación y legrado de útero como herramienta diagnóstica / Use of mixed methods for the design of a strategy of desadoption of dilation and curettage of the uterus as a diagnostic tool

OBJETIVO: presentar un ejemplo de metodología para la desadopción de una tecnología sanitaria; para ello se plantearon tres objetivos: describir las tasas de uso del legrado uterino diagnóstico en Andalucía y, por otro lado, priorizar las estrategias de intervención para la desadopción del legrado con fines diagnósticos y analizar las barreras y elementos facilitadores para esas estrategias en el Sistema Sanitario Público de Andalucía. MATERIAL Y MÉTODOS: se utilizó una metodología de métodos mixtos. En una primera fase se pretendía identificar centros con mejores prácticas, mediante un diseño de serie temporal descriptiva. Para ello se analizó la evolución de las tasas de legrado con fines diagnósticos para el período 2008-15 para los 40 hospitales públicos de Andalucía (España), mediante una regresión de joint point. En la segunda fase, para identificar los elementos claves para el diseño de intervenciones para la desadopción de la técnica, se utilizaron 2 pasos, el primero mediante una técnica de consenso (Delphi modificado), y posteriormente un taller y grupo de discusión. RESULTADOS: en el año 2015 se realizaron 1.433 procedimientos de legrado con fines diagnósticos (tasa cruda de 4,2 por cada 10,000 mujeres mayores de 15 años). Entre los años 2008 y 2015 se observó una disminución en el uso del legrado del 44,4%, siendo de 3,4 puntos por 10.000 mujeres en términos de tasa cruda. La fase cualitativa mostró que los profesionales sanitarios de centros con mejores prácticas priorizaron cinco de las posibles intervenciones. Por último, en el grupo de discusión se refirieron barreras fundamentalmente en aspectos relacionados con la disponibilidad de recursos (alternativas disponibles) y con la toma de decisiones compartida. CONCLUSIONES: el proceso de desadopción se está produciendo lentamente. Entre los facilitadores para la desadopción destaca la disponibilidad de alternativas; por el contrario, como barrera se mencionó la carga asistencial y las dificultades para la toma de decisiones compartidas. Por último, según se puede deducir de las intervenciones priorizadas, el profesional sanitario debe ser la diana de las intervenciones

OBJECTIVE: Present an example of methodology for the desadoption of a sanitary technology; for this, three objectives were proposed: The description of the rates of use of diagnostic uterine curettage in Andalusia and, on the other hand, prioritize the intervention strategies for the desadoption of the curettage for diagnostic purposes and analyze the barriers and facilitating elements for these strategies in the Andalusian Health System. MATERIAL AND METHODS: A mixed-method methodology was used in order to identify those centers with best practices, through a descriptive time series design. The evolution of curettage rates for diagnostic purposes for the period 2008-15 was analyzed for the 40 public hospitals of Andalusia (Spain), thru a joint point regression. In the second phase, to identify the key elements for the design of interventions for the desadoption of the technique, 2 steps were used, the first using a consensus technique (modified Delphi) and finally, a workshop and discussion group. RESULTS: In 2015, 1,433 curettage procedures were performed for diagnostic purposes (crude rate of 4.2 per 10,000 women over 15 years of age). Between 2008 and 2015, there was a decrease of curettage use, of 44.4%, being 3.4 points per 10,000 women in terms of crude rate. The qualitative phase showed that health professionals, from centers with best practices, prioritized 5 of the possible interventions. Lastly, in the discussion group, barriers mainly related to the availability of resources (available alternatives) and shared decision-making were referred. CONCLUSIONS: The process of desadoption is taking place slowly. Among the facilitators for the desadoption stand out the availability of alternatives; on the contrary, the burden of care and the difficulties in making shared decisions were mentioned as a barrier. Finally, as can be deduced from the prioritized interventions, the health professional must be the target of the interventions

Desimplementación de actividades clínicas de bajo valor. De la evidencia, pasando por el consenso, hasta el cambio de prácticas / Disimplementation of low-value clinical activities. From the evidence, through consensus, to a change in practices

No disponible